GESTION AMIGABLE DE LA SALUD: G. A. S. Blog´s

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Archivo para febrero, 2010

Reforman salud en Colombia por Emergencia Social, una bomba de tiempo?

Debido a las ya reconocidas crisis hospitalarias y a los estancados indicadores de cobertura en el tema de Salud Colombiano muchos han sido los debates generados en gremios médicos, económicos, políticos y académicos. Para nadie es cuestionable la inminente necesidad de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero los cambios introducidos en el sistema indican que el bienestar general de la población, especialmente el de las clases media y baja ha sido condenado con la aplicación de la emergencia social; argumento públicamente refutado por el señor ministro de salud Diego Palacio, quien asegura que los decretos de emergencia social son de necesaria aplicación para el bien de los colombianos de escasos recursos.

Los decretos de emergencia son 10 en total y abarcan temas tan polémicos como los servicios incluidos en el plan obligatorio de salud,  el vuelco al problema de desangre del sistema por el tema de las tutelas, los servicios no contemplados dentro del básico y la necesidad de evidencia científica para la prescripción por parte del médico.  La polémica generada alrededor del tema es de magnitudes inimaginables y al parecer es tema de desayuno diario en los hogares colombianos, así como objeto de estudio por parte de conocedores y expertos.

Según una reciente publicación de la revista THE ECONOMIST el déficit de salud colombiano lejos esta de subsanarse con la nombrada reforma. En contraste pareciera que se corre el riesgo de ampliar las diferencias entre los sistemas contributivo y subsidiado; empeorando la atención de los más necesitados, creando mayor inconformidad en el gremio sanitario y con pocas probabilidades de tapar el agujero financiero que acosa al sistema de seguridad social.

Ahora ante la intervención del doctor Palacio nos preguntamos será que nos estamos equivocando? amanecerá y veremos.

Farmacología social de la prescripción de antidepresivos en indicaciones no registradas desde la perspectiva de una medicina globalizada

El incremento en la prescripción de antidepresivos es la nueva moda de los países de primer mundo.  Estas prescripciones han aumentado como en el caso de Madrid, una ciudad cosmopolita y que incluso podría servir de parámetro para otras ciudades del mundo, en un 18% del año 1999 al 2001 ya que la depresión es una enfermedad psiquiátrica con una prevalencia y alta discapacidad física que oscila entre el 3% y el 5%, teniendo un impacto económico tremendo en la economía del gasto farmacéutico, este mercado  se hace cada vez atractivo para todas las industrias Farmacéuticas, lo que a la larga causa  entre otras cosas, que se disminuya la investigación en otras especialidades medicas.

Por lo que se debe tomar especial cuidado con una enfermedad de impacto social y debe ser tomada  con un abordaje integral.

Adjunto dos links con estudios importantes en este ámbito donde profundiza mas esta problemática que ejemplifican esta problemática desde dos enfoques de países de primer mundo.

http://www.economiadelasalud.com/ediciones/82/08_pdf/farmacologiasocial.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352004000200007&script=sci_arttext

Negocio de la salud (Bancos mexicanos)

¿”Negocian” la salud de sus empleados los bancos mexicanos?

Primera de tres partes

México

Los servicios de salud para la población mexicana son en gran parte otorgados por el sector privado. No obstante la amplia cobertura de pacientes por parte de instituciones como el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado y algunas otras instituciones públicas, debido a su alta demanda y conocida poca eficiencia, son los doctores particulares, hospitales y clínicas de grandes empresarios los más buscados cuando de salud se trata. Las aseguradoras firman acuerdos con ellos y ofrecen este servicio al mejor postor que siempre resultan ser las compañías grandes con un buen número de empleados. El caso más conocido en México es el de los convenios de las aseguradoras con los bancos. Son su foco principal, y en este escenario participan obviamente las empresas farmacéuticas, las farmacias y los “mayoristas” (o repartidores a gran escala de medicamentos, lo cual será motivo de otra reflexión). Es una red bien articulada en el que todos “ganan”… ¿Es realmente así: “todos” ganan? ¿Cuál es el futuro de esta red y cómo funciona? ¿Quiénes son los principales beneficiados? ¿La tendencia actual de que los empleados bancarios sean pacientes de alto riesgo está haciendo que lo que antes era una “prestación” rentable en términos financieros para las instituciones bancarias se esté convirtiendo ahora en un gasto sin proporciones al cual hay que ponerle limitaciones? ¿El “negocio redondo” de dar salud ya no es tan bueno para algunos de los participantes de esta red?

Tecnología de la Salud.

TECNOLOGÍA DE LA SALUD:

Se entiende por Tecnología la aplicación del conocimiento empírico y científico con una finalidad práctica. Inicialmente se denominó Tecnología de Salud a “los medicamentos, equipos y dispositivos médicos, a los procedimientos médicos y quirúrgicos, y a los modelos organizativos y sistemas de apoyo” necesarios para su empleo en a la atención a los pacientes.

La definición fue ampliada posteriormente para incluir todas las tecnologías que se aplican en la atención a personas enfermas y sanas, además de resaltar la importancia de las habilidades personales y el conocimiento necesario para su uso.

También se ha tenido en cuenta la relevancia de las tecnologías empleadas en la atención al ambiente. Pero las tecnologías que se emplean en la atención de las personas son de protección frente a los riesgos, prevención de los daños, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Las tecnologías en Salud se subdividen en la atención a las personas y al medio ambiente.

La atención a las personas se clasifica en los servicios de salud comunitarios e individuales.

La forma de investigar las consecuencias clínicas, económicas y sociales del empleo de la Tecnología en salud, así como sus efectos directos e indirectos, deseados y no deseados”; es lo que se llama Evaluación en tecnologías de la salud “.Es importante que existen pocos estudios de tecnologías individuales y colectivas.

Evaluar una tecnología sanitaria permite “presentar información sobre las alternativas para clínicos, pacientes y otros” y orientan la toma de decisiones estratégicas relacionadas con la cobertura del aseguramiento sanitario o la asignación de recursos, incluida la adquisición de equipos.

La tecnología en salud, no se refiere a los equipamientos caros, complejos y de tecnología de avanzada y las evaluaciones de las tecnologías en salud reducirse a os registros y autorización previos a su uso o a las labores de mantenimientosupervisión durante su vida útil.

Está definido que las evaluaciones de tecnologías sanitarias no deben confundirse con una investigación básica o aplicada, sino que se concibe como un “proceso de análisis dirigido a estimas el valor y la contribución relativa de cada tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo en cuenta su impacto económico y social. Considerado un proceso sistemático cuyo objetivo es el cambio.

Las evaluaciones de las tecnologías sanitarias se realizan para orientar la toma de decisiones (de clínicos, pacientes, financiadores, planificadores, administradores de servicio, decidores políticos, etc.) para ello es necesario basarse en investigaciones básicas y aplicadas disponibles; en la opinión de especialistas, en términos de costo, efectividad y aceptabilidad. Por esto cada vez adquiere más relevancia considerar no solo los beneficios, riesgos ycostos de las tecnologías sanitarias para quienes hoy las reciben.

El propósito de evaluación de tecnología no es “el conocimiento por el conocimiento” sino “favorecer el cambio, las estrategias de diseminación de resultados y el análisis de los factores que favorecen o dificultan la adopción de las conclusiones y recomendaciones forman parte integrante del trabajo de quienes se dedican a la evaluación de tecnología.

Para saber más acerca de Importancia de la evaluación de tecnologías en salud:  http://www.monografias.com/trabajos56/tecnologia-para-la-salud/tecnologia-para-la-salud2.shtml Documento completo:  http://www.monografias.com/trabajos56/tecnologia-para-la-salud/tecnologia-para-la-salud.shtml

Seguridad de la atención a los pacientes

La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. En países desarrollados 1 de cada 10 pacientes hospitalizados sufren de estos daños y según un reporte del Instituto de Medicina se estima que en EEUU de 44000 a 98000 personas fallecen por errores médicos prevenibles, cifras que son mayores a las muertes producidas por los accidentes de tránsito cáncer de mama y SIDA. Lamentablemente, Errar, es del humano … y también del médico, lo cual no significa que se esté tratando de buscar una justificación frente a los errores médicos, sino que es esencial asegurar mecanismos o acciones concretas que eviten que estos hechos sucedan, la OMS centra la seguridad del paciente en los siguientes nueve aspectos: 1.Medicamentos de aspecto o nombre parecidos, 2.Identificación de pacientes, 3.Comunicación durante el traspaso de pacientes, 4.Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto, 5.Control de las soluciones concentradas de electrólitos, 6.Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales, 7.Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos, 8.Usar una sola vez los dispositivos de inyección, 9.Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud.
Al respecto, el Ministerio de Salud de Perú considera como parte de sus políticas, la Calidad en Salud y la Seguridad de la Atención a los Pacientes, por lo que se está difundiendo entre los cirujanos, enfermeras y responsables de calidad de los hospitales a nivel nacional, la utilización de la Lista de chequeo de cirugía, que cuenta con el aval de la OMS, como un mecanismo eficaz de vigilancia colectiva para evitar discapacidad o muerte en pacientes; así como lo relacionado a la higiene de manos, medicación segura: prescripción adecuada y medicamentos genéricos. La lista de chequeo durante la intervención quirúrgica será realizada por todo el equipo de salud a fin de evitar eventos adversos en el paciente, identificar al operado antes de la intervención, reconocer la zona de la operación, conseguir consentimiento del paciente previa explicación de la operación y consecuentemente permitirá dar un trato digno al paciente. Lo que se busca es estandarizar y sistematizar procedimiento en los diversos hospitales a nivel nacional a fin de que su utilización sea más efectiva. Asimismo, de acuerdo a la nota de prensa del 21 de febrero de 2010 del MINSA Perú, el ministro de Salud, presentó ante la Comisión Permanente del Congreso, el proyecto de Ley del Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil por Servicios de Salud, cuyo objetivo primordial es el de garantizar el derecho de los ciudadanos a una atención de calidad y a recibir una reparación cuando se produzca algún evento adverso durante la atención en salud, permitiendo que sea un mecanismo rápido y justo para poder cubrir riesgos que tengan los usuarios sin que tengan que ir a un juicio muy largo, prolongado (de hasta 7 años) y que quizá no logre ninguna solución, como suele suceder actualmente.

Servicio Integral de atención y asistencia a personas con discapacidad en los trenes

El Servicio Atendo entró en funcionamiento desde el 1 de junio de 2008 con la finalidad de mejorar la accesibilidad al transporte ferroviario a las personas con discapacidad, a través de un servicio integral de atención y asistencia. Renfe y Adif son las dos empresas dependientes del Ministerio de Fomento responsables del servicio Atendo que vienen trabajando desde 2007 para cumplir el objetivo de lograr la accesibilidad universal para viajar en tren. Se espera que para el 2014 el 100% de los trenes y las estaciones ferroviarias españolas sean accesibles a las personas con discapacidad física. Para ello, Renfe invertirá 305 millones de euros en la renovación de 480 trenes actualmente en circulación, y se incorporarán y acondicionar nuevos trenes; y Adif destinará 479 millones de euros para realizar las modificaciones necesarias en las estaciones de ferrocarriles. Al terminar 2010, se logrará la cobertura de la red de trenes AVE, de larga y de Media Distancia y el servicio Atendo estará disponible en 226 estaciones. El servicio puede solicitarse cuando se realiza la compra del pasaje de tren (en las estaciones o vía internet), y también a través del siguiente número telefónico 902 24 05 05. El siguiente paso que busca Atendo junto con la Fundación Once será brindar la posibilidad de ofrecer un servicio que permita trasladar a aquellas personas con movilidad reducida desde su domicilio, pasando por las estaciones de tren que requiera, hasta el lugar destino (fuente Tendencias 21).

Demasiadas enfermedades y no tantos enfermos

En los países industrializados vivimos en una sociedad con los mejores indicadores de salud de la historia pero que paradójicamente está cada vez más preocupada por su salud, que cree que la medicina tiene respuesta para todo y que es dependiente de los servicios sanitarios. Los problemas socioculturales como el paro, la soledad, la infelicidad, el sedentarismo se están convirtiendo en enfermedades. El embarazo, el parto, la menstruación, la menopausia o la vejez han pasado de ser etapas de la vida a ser considerados problemas médicos. Van disminuyendo las formas no médicas de afrontar las dificultades. Se está clasificando como enfermos/as a personas sanas por el hecho de poseer algún factor de riesgo lo que hace que una gran parte de la población esté recibiendo tratamientos preventivos de por vida.

En este proceso de medicalización intervienen varios agentes. Por un lado la industria farmacéutica: la población realmente enferma es una minoría y por lo tanto, haciendo creer a los sanos que no lo están el mercado se amplía sustancialmente. Cada vez que aparece una nueva enfermedad también viene acompañada de una fántastica novedad terapéutica de elevado precio capaz de resolverla. Por otro lado los medios de comunicación participan difundiendo la imagen de una medicina omnipotente que utiliza técnicas y fármacos de última generación capaces de solucionar todos los problemas. Los responsables políticos y las administraciones sanitarias también contribuyen autorizando tecnologías y tratamientos innovadores sin evaluar la necesidad y utilidad de los mismos y los posibles riesgos asociados. Por otra parte los médicos jugamos un papel fundamental en este proceso aceptando de buen grado la definición de nuevas enfermedades por distintos motivos: en ocasiones porque estamos formados para curar y no sabemos abordar los problemas desde una óptica diferente a la patología, otras veces porque pensamos que la definición de nuevas enfermedades puede ser beneficioso para nuestros pacientes (esos a los que teníamos pendientes de catalogar y no sabíamos cómo)y en algunos casos se debe al deseo de una superespecializacion o de aumentar la capacidad de influencia.
Finalmente la población acepta el mensaje que envían los anteriores de que la medicina tiene la solución para casi todo. Como señala Margarita López Carrillo en su artículo La medicalización de la vida y la Salud de las Mujeres los pacientes contribuimos a sostener la medicalización porque pensamos que el médico sabe más de nosotros que nosotros mismos y le trasladamos la responsabilidad que tenemos sobre nuestra salud (aunque afortunadamente parece que esto está cambiando). Además inmersos en la sociedad de consumo tendemos a comprar soluciones a los problemas en forma de fármacos.

Como plantean los autores del artículo: Yo medicalizo, tú medicalizas, el,… reflexiones y propuestas, los profesionales sanitarios deberíamos tener la capacidad de devolver la autonomía a los pacientes mediante una relación asistencial que comparta con ellos la información y las decisiones y que los considere como protagonistas del proceso. Las personas bien informadas deben hacerse responsables de lo que les sucede y tomar conciencia de que la solución puede depender más de ellos sus circunstancias y su entorno que del sistema sanitario .

Las autoridades sanitarias por su parte deberían actuar de forma responsable en el proceso de autorización y financiación de fármacos, en la información que se transmite a la sociedad y en la gestión de los recursos.

Estaría bien formar parte de una sociedad madura que acepte que la juventud, el amor, la felicidad o la belleza no son eternos y en la que las personas dispongamos de recursos para abordar las dificultades de la vida sin caer en la frustración.

Y para leer más:>Medicalizacion de la vida e invención de enfermedades por la industria farmaceutica