GESTION AMIGABLE DE LA SALUD: G. A. S. Blog´s

.. x una Gestión5ngestión ..

Archivo del autor

Global Business Corruption: ¿Obstáculo para el Desarrollo Económico y Social?

La corrupción constituye uno de los mayores obstáculos para el desarrollo y el crecimiento social y económico. Muchos líderes asumen la responsabilidad de aplicar programas eficaces para abordar este problema dentro de su propio contexto, sin embargo la solución no es tan sencilla.
De acuerdo al Índice de Percepción de la Corrupción (IPC 2009 de Transparencia Internacional) que mide el nivel de percepción de corrupción del sector público en 180 países y territorios alrededor del mundo y que es una encuesta “de encuestas”, basado en 13 diferentes encuestas a expertos y empresas, los 5 países menos corruptos son Nueva Zelandia (IPC de 9.4), Dinamarca (9.3), Singapur (9.2), Suecia (9.2) y Suiza (9.0); los 5 países más corruptos son: Somalia (1.1), Afganistán (1.3), Myanmar (1.4), Sudan (1.5) e Irak (1.5); en América Latina: Venezuela (1.9), Paraguay (2.1), Ecuador (2.2), Bolivia (2.7) y Argentina (2.9); en Centroamérica: Haití (1.8). España ocupa el puesto 35 del ranking con un ICP de 6.1.
El informe sobre Global Business Corruption (Clean Business Is Good Business) señala que las estimaciones muestran que el costo de la corrupción es más del 5% del PIB mundial (EE.UU. 2,6 billón dólares). En EE.UU. (que tiene un ICP de 7.5) corresponde a más de 1 billón dólares en sobornos cada año. Asimismo, se considera que la corrupción asciende al 10% del costo total de los negocios globales, y hasta el 25% del costo de los contratos en los países en desarrollo. Actualmente 4 organizaciones internacionales se encuentran trabajando juntas para proporcionar apoyo global a las empresas para permitirles enfrentar estos problemas de manera colectiva: a) La Cámara de Comercio Internacional (CCI), b) Transparencia Internacional, c) Pacto Mundial de las Naciones Unidas (GC), y d) Foro Económico Mundial, Partnering Against Corruption Initiative (PACI).
La Cámara de Comercio Internacional (CCI), es una Corte Penal Internacional con autoridad para hablar en nombre de las empresas de todos los sectores del mundo. En 2005, se publicó una versión revisada de su Reglamento y Recomendaciones para combatir la Extorsión y el Soborno, que fue publicado por primera vez en 1977. Reúne a expertos de una amplia gama de sectores empresariales y nacionales, promueve la autorregulación de las empresas para enfrentar la extorsión y el soborno y proporciona iniciativas internacionales para luchar contra la corrupción.
Transparencia Internacional (TI), es una organización internacional líder dedicada a frenar la corrupción, fue fundada en 1993 con la misión de construir coaliciones entre la sociedad civil, gobiernos y el sector privado para unirse en la lucha contra la corrupción, utilizando una amplia gama de herramientas.
El Pacto Mundial de las Naciones Unidas (GC) es una iniciativa voluntaria, en la cual las empresas se comprometen a alinear sus estrategias y operaciones con diez principios universalmente aceptados en cuatro áreas temáticas: derechos humanos, estándares laborales, medio ambiente y anti-corrupción. En el 2004, se añade el Principio 10 que dice: Las Empresas deben trabajar en contra de la corrupción en todas sus formas, incluidas la extorsión y el soborno. Los casi 4000 participantes del pacto se comprometen no sólo a evitar el soborno, la extorsión y otras formas de corrupción, sino también a desarrollar políticas y programas concretos para hacerle frente.
Foro Económico Mundial, Partnering Against Corruption Initiative (PACI) es una plataforma que compromete a las empresas a desarrollar, implementar y supervisar los programas de lucha contra la corrupción a través de reuniones en redes y con el soporte de herramientas de apoyo del sector privado impulsada por las herramientas. Desde el 2004 que fue iniciada PACI, existen los Principios PACI para Contrarrestar el Soborno, y la naturaleza de la iniciativa se ha convertido en multi-industria y multinacional, reúne el compromiso de casi 150 empresas, que representan más 800 mil millones de dólares.
El Informe del Barómetro Global de la Corrupción 2009 de Transparency International (TI Global Corruption Report 2009), resultado de la entrevista a 73.132 personas de 69 países y territorios entre octubre de 2008 y febrero de 2009 señala: A) Existe una preocupación creciente del público sobre la corrupción dentro del sector privado y se consideraba que frecuentemente se recurre al soborno para influir en políticas y reglamentaciones a favor de las compañías ( percepción generalizada en los Nuevos Estados Independientes (que incluyen Mongolia) y en menor medida, en países de América, los Balcanes occidentales y Turquía). B) A nivel global los partidos políticos y la administración pública son percibidos como los sectores más corruptos, seguida de cerca por la administración pública. C) Los casos de soborno menor se perciben como cada vez más frecuentes, siendo las fuerzas policiales las receptoras más probables de estos sobornos: un poco más de 1 de cada 10 personas entrevistadas informaron haber pagado un soborno en los últimos 12 meses, en 4 de cada 10 encuestados que pagaron sobornos, dichos pagos ascendían en promedio a un valor de aproximadamente, el 10% de su ingreso anual; los países que presuntamente están más afectados por el soborno menor son (en orden alfabético): Armenia, Azerbaiyán, Camboya, Camerún, Irak, Liberia, Sierra Leona y Uganda; en el Medio Oriente y África del Norte, las instituciones más propensas a aceptar sobornos son presuntamente aquellas a cargo de procedimientos relacionados con los servicios de administración de tierras/propiedades. En los países de la UE, se añade en este rubro los de atención de la salud. En América del Norte, en relación al poder judicial. Los encuestados que pertenecen a hogares de bajos ingresos son los que generalmente pagan sobornos cuando realizan gestiones ante las fuerzas policiales, el poder judicial, los servicios de administración de tierras o incluso el sistema educativo. D) Los ciudadanos comunes no se sienten empoderados para denunciar la corrupción, 75% de las personas que manifestaron haber pagado sobornos no presentaron una denuncia formal, cerca de la mitad de las víctimas de soborno no consideraron que los mecanismos de denuncia existentes fueran efectivos. E) Se considera que los gobiernos no son efectivos en la lucha contra la corrupción; sólo el 31% creen que sean efectivas, frente a un 56% que las percibe como inefectivas.
La corrupción constituye una grave amenaza para el desarrollo y el crecimiento social y económico, consecuentemente atenta contra los principios éticos y los derechos humanos, que incrementa las desigualdades sociales entre los países, siendo por ello que la mejor manera de enfrentarla es a través de grandes coaliciones internacionales y la participación activa de los actores involucrados, ¿Estaremos todos dispuestos a asumir el reto?.

Anuncios

El Hambre y la Pobreza: Crisis prologadas. Problemas con los Programas de Emergencia

En todo el mundo, más de 800 millones de personas son víctimas de hambre crónica y de acuerdo al Banco Mundial hay 1,4 mil millones de personas que viven con una cantidad igual o menor a 1.25 dólares al día.
El informe de Febrero 2010 de la FAO señala que hay muchos factores que contribuyen que se hayan obtenido pocos resultados a la hora de hacer frente a las crisis prolongadas de hambre y pobreza. Las intervenciones de desarrollo generalmente pertenecen a una de estas tres categorías: (a) ayuda humanitaria; que descuida las consideraciones a largo plazo; (b) ayuda al desarrollo, que se apoya en instituciones públicas en funcionamiento y (c) actividades de construcción del país, que se centran más en restablecer el sector público que en atacar el problema en su raíz. Siendo por ello necesario un enfoque integrado de las intervenciones humanitarias y de desarrollo y que los programas de socorro de emergencia deban estar acompañados de esfuerzos para prevenir y mitigar el riesgo de futuras crisis. Asimismo, estas iniciativas deben fortalecer el marco institucional de un país y de forma simultánea abordar las dimensiones a corto y largo plazo de una emergencia. Por lo tanto se debe intervenir de dos maneras: mejorar el acceso a los alimentos mediante medidas inmediatas de apoyo y abordar las causas profundas de la crisis con intervenciones estructurales a largo plazo. En este sentido es de importancia vital una mejor coordinación de todas las partes implicadas; así como fortalecer la participación de los socios e instituciones locales con el fin de romper el círculo vicioso de emergencias continuas y que se perpetúan a sí mismas. Otro aspecto importante, es que la arquitectura actual de la ayuda necesita ser revisada de manera que se puedan enlazar de forma eficaz con las intervenciones a largo y corto plazo.
Bangladesh, es un país que tiene alrededor de 138 millones de habitantes, de los cuales la mitad de ellos se encuentra en situación de pobreza, a pesar del incremento de su renta percápita en los últimos años. Las cifras oficiales estiman que hay 430.000 niños que viven en la calle en todo el país, siendo casi la mitad de ellos menores de 10 años de edad y se espera que para el año de 2014 ese número sea más del doble. La mayoría de esos niños no tienen familia, terminan viviendo en la calle, pasan sus días recorriendo basureros para sobrevivir y están expuestos a diversos abusos. Actualmente se está desarrollando un Plan denominado: A través de sus propios ojos, mediante el cual, niños de la calle que viven en la capital Dhaka permiten que se documente sus vidas a través de cámaras fotográficas y videos. Catorce niños de la calle de edades comprendidas entre 10 y 18 años de diferentes zonas de la capital fueron elegidos para participar en este proyecto. Se espera que este Plan ayude a los niños a crear conciencia de las realidades que enfrentan, que la participación les aporte nuevos conocimientos y les dé una mejor oportunidad de obtener un empleo futuro. Hemos visto un cambio en los niños, ahora tienen más confianza, sienten que los seres humanos también son normales y que pueden hacer lo que quieren hacer, dice Nova Shams of Plan Bangladesh.
Es indispensable un enfoque integral en las intervenciones humanitarias y de desarrollo de los Programas de Emergencia que fortalezcan al país que brindan dicho apoyo y que se integren con intervenciones a corto y largo plazo durante una emergencia, a fin de que permitan romper el círculo vicioso de emergencias continuas y que se perpetúan a sí mismas.

Recomendaciones de artículos de este mismo blog (sólo de click en los enlaces siguientes):
Nueva Ley de Salud Sexual y Reproductiva

Precariedad laboral y emigración de médicos

Normativas para Regular el Consumo de Tabaco

Según el Informe OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaco 2009, el consumo de tabaco es la causa principal de muerte evitable y se calcula que cada año produce la muerte de más de 5 millones de personas en el mundo. De persistir las tendencias actuales, para el 2030 el consumo de tabaco ocasionará la muerte de más de 8 millones de personas anualmente a nivel mundial, de las cuales el 80% de esas muertes prematuras ocurrirán en los países de ingresos bajos y medianos. El consumo de tabaco constituye un factor de riesgo de seis de las ocho principales causas de mortalidad en el mundo (Cardiopatía isquémica, Enfermedades cerebrovasculares, Infecciones de las vías respiratoria inferiores, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, VIH/SIDA, Enfermedades diarreicas,Tuberculosis y Cáncer de tráquea, bronquios y pulmones). Ha producido 100 millones de defunciones en el siglo XX y para el siglo XXI se prevén 1000 millones de defunciones. En el Informe OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaco 2008 y 2009 se establecen 6 medidas para hacer retroceder la epidemia de tabaco: Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención, proteger a la población del humo de tabaco, ofrecer ayuda para el abandono del tabaco, advertir acerca de los peligros del tabaco, hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio y aumentar los impuestos al tabaco. Diversas normativas se han establecido/están estableciendo con la finalidad de tratar de disminuir los riesgos a la salud asociados a su consumo.
En USA, diariamente 4000 niños menores de 18 años prueban su primer cigarrillo y de ellos 1000 se convertirán en fumadores, según información proporcionada por la FDA. Asimismo, se sabe que muchos de ellos serán adictos al tabaco antes de llegar a la mayoría de la edad, es decir antes de que puedan comprender los efectos dañinos del tabaco para su salud. Recientemente la FDA ha emitido una nueva norma titulada Regulaciones en la Restricción de la Venta y Distribución de Cigarrillos y tabaco smokeless (productos de tabaco sin humo) para Proteger a los Niños y Adolescentes, la cual empezará a ser efectiva a partir del 22 Junio del presente. La norma prohibirá la venta de cigarrillos o tabaco smokless a personas menores de 18 años, la venta de cajetillas de cigarrillos con menos de 20 cigarrillos, la distribución de muestras gratuitas de cigarrillos, restringirá la distribución de muestras gratuitas tabaco smokeless, y que el nombre de la marca del tabaco aparezca cuando éste auspicia actividades deportivas, musicales o en eventos culturales. La norma también evitará que se fabriquen gorros, polos y otros tipos de recuerdos con el nombre de dichos productos para ser entregados a los niños. Esta norma forma parte del Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act, firmada por el Presidente Obama en Junio del 2009. Ya el pasado 22 de setiembre de 2009 la FDA anunció la prohibición de cigarros con sabores y productos de tabaco con sabores, debido a que los Cigarrillos con sabor atraen más a los niños y fomentan la adicción. Durante demasiado tiempo, nuestro país se ha visto obligado a tolerar a las enfermedades causadas por el tabaco y el tabaquismo. Es hora de empezar a hacer algunos cambios reales dice Howard Koh, U.S. Department of Health and Human Services Assistant Secretary for Health.
En España desde el 1 de enero de 2006, entró en rigor la Ley Antitabaco (Ley española 28/2005), cuya medida más importante fue la prohibición de fumar en lugares en los que hasta esa fecha estaban permitidos, como los lugares de trabajo (tanto públicos como privados) o los centros culturales. La Ley, además, distingue entre zonas en las que está totalmente prohibido fumar, y espacios en los que se puede fumar si se habilita una sala especial de fumadores. La ministra de Sanidad tiene proyectado para el año 2010, que la ley Antitabaco sea más dura, debido a que se prohibirá fumar en espacios públicos cerrados, locales de ocio y restaurantes, lo cual ha creado grupos a favor y en contra de dichos cambios y se está a la espera de su cumplimiento.
En Japón, actualmente existe la propuesta para prohibir fumar en los lugares de trabajo, una comisión del Ministerio de Salud espera concluir un informe en abril que recomendará que se prohiba fumar en oficinas y fábricas, o, como alternativa, limitada a habitaciones separadas. Si se aprueba, sería un gran paso para un país donde todavía se permite fumar en algunas zonas especialmente designadas en hospitales y escuelas, y en donde la atmósfera en los restaurantes, cafés y bares, está a menudo cargado de humo. En abril, Kanagawa se convertirá en la primera de las 47 prefecturas de Japón en regular el consumo de tabaco en lugares públicos, sin embargo se eximirá a los pequeños hoteles y restaurantes. En Japón, el precio de los cigarrillos no es muy caro, el costo de un paquete de 20 cigarrillo es de 300 yenes (3,77 dólares) y se encuentran ampliamente disponibles en todo el país a través de 570 000 máquinas expendedoras. El gobierno, que posee el 50,01 por ciento de Japan Tobacco, presentará un aumento de impuestos de 3,5 yenes por cigarrillo a partir de octubre. Japan Tobacco espera que el gobierno finalmente venda su participación en la empresa lo que permitirá recaudar fondos y reducir la deuda pública del país que es altísima. La proporción de la población que fuma ha disminuido mucho desde 1965, cuando aproximadamente el 82 por ciento de los hombres fumaban, sin embargo sigue siendo alta en el mundo industrializado, tal es así que en el año 2009, el 25 por ciento de la población adulta era considerada como fumadores. Ha habido tradicionalmente aparentemente una relación entre el Partido Liberal Democrático [removido del poder en septiembre pasado después de más de medio siglo de poder casi ininterrumpida], los cultivadores de tabaco y los vendedores de cigarrillos. A pesar que es tarde y que todo el proceso podría tomar hasta cuatro años, dicha legislación sería una señal de un gran cambio en el panorama político, dijo el profesor Manabu Sakuta, de la Sociedad Japonesa para el Control del Tabaco. Reconocemos que ciertas enfermedades son causadas por el tabaco, sin embargo, para proteger los derechos de los fumadores, esperamos que el gobierno no haga cumplir la prohibición total dice Japan Tobacco.
Esperemos que las normativas para regular el consumo de tabaco en los diferentes países contribuyan de manera efectiva a disminuir los riesgos para la salud asociados a su consumo.

Más artículos interesantes de este blog de click en el siguiente enlace:

Ley del aborto: Nueva Ley de Salud Sexual y Reproductiva

Medidas para el Control de Costes


El Ministerio de Sanidad presentó el 18 de marzo a las Comunidades Autónomas un paquete de medidas para el control de costes con las que se pretende ahorrar 1.500 millones de euros al año en la factura de farmacia al sistema Nacional de Salud Español. Este conjunto de medidas se engloban en el II Plan Estratégico de Política Farmacéutica que se está diseñando y que incidirá en mejoras en la prescripción, en un aumento de la calidad de la cadena farmacéutica, en la dispensación y atención farmacéutica, en el fomento de la investigación y en la eficiencia de la prestación, entre otros aspectos. El control del gasto se articulará en un paquete de medidas incluidas en un Decreto Ley que podría aprobarse en el próximo Consejo de Ministros. Las medidas propuestas son: a) Precios de referencia, mediante la modificación del cálculo de los precios de referencia que establece el precio de los medicamentos con más de diez años en el mercado, con un mismo principio activo, idéntica vía de administración y que cuenten con un genérico en el mercado; con la decisión adoptada hoy el cálculo de los precios de referencia se hará, para cada conjunto homogéneo de medicamentos, a partir del coste por tratamiento y día más barato, y no con el promedio de los tres más baratos como hasta ahora; b) Rebaja en los precios, se procederá a una rebaja para los precios de los medicamentos genéricos de un 25% de media, que se aplicará según una escala y no se aplicará ninguna rebaja en el caso de los genéricos que ya hayan bajado considerablemente sus precios; además también se han acordado rebajas para los productos sanitarios, que será del 20% para los absorbentes (pañales) y del 6% para el resto; además se incrementará al 30% la bajada del 20% que ya venía aplicándose a los medicamentos que llevan más de diez años financiados por la sanidad pública, pero que no están incluidos en el sistema de precios de referencia y tienen un genérico aprobado en otro país de la Unión Europea, dicha medida se amplía también a los casos en los que existe un medicamento biosimilar; c) Financiación selectiva, se propondrá un precio máximo de financiación. De este modo, quedarían fuera de dicha financiación todos los medicamentos que no adapten su precio a este máximo; y d) Beneficio para el ciudadano, se preservará la calidad de la atención sanitaria y las distintas actuaciones generarán un ahorro directo al ciudadano de unos 100 millones de euros anuales, fruto de una menor aportación directa de los activos en el régimen general, de la menor aportación de los mutualistas de las mutualidades de funcionarios y de los menores precios al adquirir los medicamentos.
Todas las medidas acordadas se llevarán a la práctica en lo que queda del año 2010 y en el 2011. Con ello se logrará un aporte económico imprescindible para el Sistema Nacional de Salud, puesto que la modificación en el sistema de precios de referencia de los fármacos aportará al sistema unos 900 millones de euros, la rebaja del precio de los medicamentos genéricos conseguirán ahorros por 317 millones y la fijación de un precio máximo a medicamentos para síntomas menores permitirán ahorrar 352 millones. Contribuyendo de esa manera en forma decisiva a la sostenibilidad financiera del sistema sanitario en la actual coyuntura de crisis económica.

Gestión Basada en la Evidencia

Sólo un 15% de las decisiones médicas se realizan teniendo en cuenta lo mejor evidencia científica disponible, haciendo un paralelismo el artículo Gestión Basada en la Evidencia del Harvard Business Review describe que los gerentes de las empresas no utilizan la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sino por el contrario éstas se basan fundamentalmente en el conocimiento obsoleto, experiencia personal, dogmatismo, habilidades personales, imitaciones e información procedente de los medio de comunicación; y ello sucede debido a que hay mucha información/ evidencia, hay poca evidencia de calidad, hay dificultad para aplicar la evidencia en los diferentes situaciones (siendo riesgoso pensar que algo que funcionó en un lugar funcione de la misma manera en otro), hay dificultad para creer que la evidencia sea cierta por la influenciado ejercida por los demás o simplemente no se quiere aceptar que ésta lo sea. Por tanto es necesario desarrollar una metodología y guías que permitan poner en práctica la gestión basada en la evidencia. Es innegable pensar que los líderes de las organizaciones se desempeñarán mejor si aplican y ponen en práctica la mejor evidencia disponible, a pesar de que ello pueda significar que puedan equivocarse. Una manera de fomentar el uso de la evidencia en la empresa es a través de la realización de proyectos o de estudios pilotos que permitan que la empresa genere su propia evidencia y otra es mediante la utilización de la información que dispone la empresa. El desafío actual consiste en hacer que la toma de decisiones estén basadas en el mejor y más reciente conocimiento, siendo probablemente más difícil su aplicación en los negocios que en la medicina. Actualmente se considera que para los gerentes de empresas el futuro de la toma de decisiones consiste en ser menos intuitivos y usar más la evidencia disponible, sin embargo no debe ser el único aspecto a considerar, puesto que es necesario tener en cuenta el contexto, el tipo de estrategia seleccionada, la tecnología disponible, la estructura organizacional de la empresa, entre otros aspectos esenciales.

La Reforma de la Atención Primaria en España

El concepto de Atención Primaria aparece por primera vez en el Informe Dawson en 1920, en el que se diferenciaba un nivel asistencial específico para los centros primarios de salud. En1978, la Conferencia de Alma Ata destaca la importancia de la Atención Primaria y se discuten los principales problemas sanitarios de los países en vías de desarrollo, estableciéndose que la Atención Primaria es la estrategia para alcanzar Salud para todos en el año 2000. En 1978 la OMS definía a la Atención Primaria como el primer eslabón de una atención de salud continuada y en el informe publicado en el 2008 señala la necesidad de reorientar los sistemas de salud hacia la Atención Primaria.
En España en 1978, el acuerdo con las Comunidades Autónomas facilitó la ordenación territorial sanitaria (RD 2221/1978, de 25 de agosto), mediante las normas de confección del mapa sanitario, requisito previo para la reestructuración de la Atención Primaria. En 1980 y 1982 se publicaron los mapas sanitarios de Cataluña y del País Vasco, respectivamente, con una primera planificación de necesidades y objetivos en cuanto a la red de centros de Atención Primaria. Asimismo, en 1978 se crea la especialidad de médico de familia, y es a partir de 1995 que se establece su obligatoriedad para el ejercicio en atención primaria. Las primeras modificaciones estructurales y organizativas introducidas en centros de medicina ambulatoria se realizaron en el año de 1981. En ese mismo año, se inició la transferencia a Cataluña, 1984 a Andalucía, 1988 Valencia y el País Vasco, hasta su finalización en el 2001, tal es así que el desarrollo y funcionamiento de la Atención primaria es competencia de cada una de las 17 Comunidades Autónomas. Bajo este contexto es que en 1984 se puso en marcha en España el proceso de reforma de la Atención Primaria de Salud, y en 1986 con la Ley General de Sanidad, se establece que el modelo sanitario español está basado en la Atención Primaria de Salud. Los principales cambios con la reforma de la atención primaria fueron: aproximar la atención sanitaria a la población a través de un modelo único para toda España (actualmente con excepción de las Entidades de Base Asociativa en Cataluña); incorporar una visión comunitaria de la atención sanitaria a través de la integración de los programas de promoción de la salud, de prevención de las enfermedades, y las actividades de curación; construir establecimientos de salud con material e instrumental adecuado; implementar una cartera de servicios (a partir del 2006 por Real Decreto 1030/2006, se establece la cartera de servicios comunes en todas las comunidades autónomas); ampliar el horario de trabajo, de 2 a 7 horas diarias, pago por salario a los profesionales de salud, distribución en cupos y la asignación de un médico de cabecera a los asegurados; señalar el papel de filtro para el médico, y con un cuadro de especialistas al que derivar de acuerdo a las necesidades de los pacientes; formar equipos interdisciplinarios/multidisciplinarios (médicos, enfermeras y pediatras) y fomentar el trabajo en equipo; introducir los primeros modelos de historia clínica como herramienta cotidiana de trabajo y su informatización, fomentar las actividades integrales en las visitas domiciliares; fomentar actividades no asistenciales (investigación, docencia, capacitación)etc. Y como con todo cambio, han surgido problemas, siendo los principales: en más de 25 años el gasto sanitario público ha permanecido en un 16% pese al incremento de necesidades de la población; la Atención Primaria se ha convertido en la puerta de salida, con los médicos de cabecera que incorporan actividades indicadas y que pueden ser realizadas por los médicos especialistas (prescripción de medicamentos, bajas y procedimientos); dificultad para formular políticas en el área de Salud Pública; rigidez de un sistema muy burocrático (las actividades de tipo burocrático suponen el 40% del tiempo del Médico); poca definición de los papeles de los distintos profesionales; dificultad de coordinación entre niveles asistenciales (primaria y especializada), falta de recursos formativos propios y de accesibilidad a los mismos; carencia de tiempo para formación y para adquisición de nuevas competencias; pérdida del prestigio de la medicina de familia (falta de autonomía y limitación de la capacidad resolutiva); falta de homogeneidad de los datos y de compatibilidad de los sistemas, entre las diferentes centros/hospital/comunidad autónoma, etc.
No se puede negar que la Reforma de la Atención Primaria ha dotado de material y personal en forma homogénea a toda España, tanto en el medio rural como en el urbano, sin embargo existen problemas por resolver. En 1991 se elaboró el Informe Abril en el cual se plantean recomendaciones al respecto. Además el Proyecto AP 21, 2007-2012, plantea 44 estrategias para la mejora de la atención primaria en España. Sin embargo, me gustaría saber: ¿de qué manera y a qué costo se conseguirán reducir los problemas hasta ahora existentes?.

LEVANTEMOS A CHILE

La pasada madrugada del 27 de febrero un terremoto de 8.8 en la escala Richter sacudió a Chile, y afectó su zona central y sur, específicamente la región de  Bio Bio, cuya capital es Concepción. Por hacer una comparación la intensidad de dicho terremoto fue mucho mayor que el padecido por Haití hace casi mes y medio,  constituye  uno de los más fuertes en los últimos 50 años y uno de los mayores  a nivel mundial. Se estima que hay alrededor  de  dos millones de damnificados, 1.5 millones de  casas afectadas, de las  cuales por  lo  menos  medio millón estaban inhabitables y más de 700 personas fallecidas. Los daños podrían costar a Chile hasta 30 mil millones de dólares, o casi el 15 por ciento de su Producto Interno Bruto.
Chile ha reconocido fallos en la detección del tsunami,  debido  a  una mala  coordinación  entre la institución que previene sismos (ONEMI) y  las Fuerzas Armadas, que  provocó  varios fallecimientos. Las fallas no dejaron avisar que una ola de casi 18 metros iba camino a la bahía de Cumberland en el archipiélago, situada a aproximadamente 670 kilómetros al oeste de la parte continental de Chile. La primera información que recibimos es que no había tsunami (…) Cuando preguntamos por una variación que se nos estaba informando localmente en Juan Fernández, en la altura de la marea, se nos habló de no más allá de 18 centímetros y estábamos hablando de metros, dijo Carmen Fernández, directora de la Onemi. Por otro lado, el ministro de Defensa, Francisco Vidal, dijo durante una rueda de prensa que la marina (armada) erró al no alertar el maremoto. Asimismo, poco después del terremoto el sábado, la presidenta Bachelet descartó la posibilidad de un tsunami y señaló que se esperaban olas de gran tamaño pero no un tsumani.
El sábado 27 el Gobierno chileno rechazó la oferta de Taiwan y de otros países de enviar equipos de búsqueda y rescate, sin embargo la presidenta de Chile, Michelle Bachelet, ya rectificó su opinión inicial de afrontar el devastador terremoto en su país sólo con los recursos del Estado y solicitó ayuda internacional para atender los daños y las necesidades de su población; puesto que se necesitan hospitales de campaña, puentes, rescatistas para relevar a los hombres que empezaron la búsqueda el sábado 27, expertos en evaluación de daños, equipos de telecomunicaciones, equipos electrógenos, purificadores de agua, especialistas en rescates y ayuda en dinero, para lo cual se abrirá una cuenta bancaria especial a disposición de personas e instituciones afectadas.
Las zonas más afectadas se encuentran sin agua y con escasez de alimentos. Yo busco comida, amigo, comida para mis hijos, dijo un hombre identificado como Pedro. Hombres, mujeres, ancianos y niños corrían del local comercial cargando leche, alimentos y hasta lavadoras. Como parte de las medidas frente al saqueo y vandalismo, se declaró el toque de queda en las dos regiones más afectadas, Maule y el Bío Bío, permitiendo así la actuación de los militare; así como la movilización de unos 10.000 soldados en las regiones del centro del país destrozadas por el terremoto. Además, la actual presidenta de Chile, Michelle Bachelet, anunció un plan de emergencia para ayudar a los dos millones de damnificados por el terremoto, que contempla un acuerdo con supermercados para la entrega gratuita de productos de primera necesidad. Por otro lado, el futuro presidente Piñera, quien asumirá el cargo el 11 del presente, ha manifestado la elaboración de su propio plan de acción llamado Levantemos a Chile, y será quien asumirá el reto de todo el proceso de la reconstrucción.
Frente a ello cabe la pregunta: ¿existe un plan de emergencia elaborado para desastres de esta naturaleza, que pueda maximizar los esfuerzos y minimizar los errores a fin de poder salvar más vidas y que no cunda la desesperación y el pánico ante la falta de alimentos, agua, medicinas y un lugar para vivir a los sobrevivientes?
Hace poco hubo el terremoto de Haití, un país con características demográficas y económicas diferentes a Chile, que puso de manifiesto que la coordinación, rapidez de acción, comunicación y participación comunitaria son esenciales para la reconstrucción; sin embargo pareciera que la orientación de la toma de decisiones de lo que se debe y no se debe hacer no es tan sencillo, cuando se está enfrentando y viviendo el problema.