GESTION AMIGABLE DE LA SALUD: G. A. S. Blog´s

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NEGOCIO DE LA SALUD

La salud en México es un negocio redondo. Los principales actores son:

1. Laboratorio Farmacéutico
2. Mayorista
3. Farmacia
4. Representante Médico
5. Médico de aseguradora
6. Aseguradora
7. Bancos (que también pudiera ser un hospital, un centro de salud, una empresa, etcétera).

Y todos ganan. Algunos muchos más que otros, pero todos sin excepción tienen beneficios económicos adicionales por prácticas que parece se hacen fuera de la ley. Considero que esta es una de las razones por las cuales el sistema sanitario mexicano en un alto porcentaje es manejado por el sector privado. Usted juzgue.

1. LABORATORIO FARMACÉUTICO. Elabora el fármaco y lo comercializa. Ha hecho un estudio de mercado y determinado cual es su mejor estrategia de venta. Tiene un presupuesto para invertir y su lucha principal es tener la mayor participación de mercado posible para lo que debe de enfocarse en ganarle en ventas a fármacos de la misma familia terapéutica.
2. MAYORISTA. Evita que el laboratorio farmacéutico distribuya directamente a la Farmacia los fármacos que ha elaborado. Se los compra a precio muy accesible y la mayoría de las veces a crédito. Mantiene unos inventarios y tiene un histórico de desplazamientos por producto. No le paga a la farmacéutica hasta no haber desplazado sus productos, para lo cual, la farmacéutica debe hacer lo necesario en promocionarlos bien con los médicos y/o decisores de compra de bancos u hospitales.
3. FARMACIA. Tiene los fármacos a la disposición del cliente. En la venta minoritaria tiene un porcentaje de ganancia. Algunas farmacias en México (de cadena) son beneficiadas porque consiguen el fármaco a mejor precio negociando adecuadamente con los mayoristas. Por el alto poder de compra de las farmacias de cadena, se dejan “fuera de la jugada” a las farmacias pequeñas. Es importante mencionar que también las farmacias negocian con el representante médico comprar más piezas de su medicamento si por cada pedido de 10, 20 ó 30 cajas el representante médico regala algunos originales de obsequio que la farmacia entonces puede vender. Los obsequios a los farmacéuticos también forma parte de estas negociaciones.
4. REPRESENTANTE MÉDICO. Hace el sandwich en esta cadena y requiere una serie de habilidades de negociación en todos los niveles. Además de negociar con farmacias y llenarlas con los fármacos de su compañía para “inflar” las ventas de cierto período de tiempo, lo más importante que debe hacer es CONVENCER al médico de que su fármaco es el mejor para entonces generar las recetas y que el paciente acuda a la farmacia por él. No escribiré ahora las formas de CONVENCIMIENTO que el representante médico utiliza con los médicos. Imagínense cualquiera y seguro que alguna vez alguien la habrá utilzado. La mayoría de los representantes médicos obtienen mayores ingresos por las comisiones que cobran por haber vendido más fármacos en la zona que tienen asignada, por lo que algunos de ellos apuestan todo por conseguir resultados de venta más favorables.
5. MEDICO. Tiene una lista de medicamentos que puede prescribir. El paciente del banco acude a él y muchas veces es SOBREDIAGNOSTICADO para que entonces se puedan desplazar más cajas del medicamento que le ha promocionado el representante médico. También puede recibir órdenes de sus superiores para desplazar alguna marca específica. La lista de las peticiones de “obsequios” de parte de los médicos (los que deciden entrar en este “juego”) a los representantes médicos a cambio de recetas, también es interminable. Por poner un ejemplo, muchas veces se solicita la asistencia a congresos. Y para que no se vea como “obsequio” se le da el nombre de EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA y entonces así sí es “legal” dar este tipo de apoyo. No hace falta explicar lo evidente: el principal motivador es viajar a algún sitio turístico donde se realiza dicho congreso. Por supuesto aquí también aparecen muchos beneficiados.
6. ASEGURADORA. Presta los servicios de salud a los empleados bancarios (para el caso de este ejemplo). Tiene control sobre los médicos que ha contratado a salarios muy bajos (que finalmente influye para que los médicos terminen “vendiéndose” con los laboratorios farmacéuticos para tener ingresos extra). Normalmente la aseguradora que gana la concesión es aquella que ha ofrecido mejores convenios. Tienen poder poder de negociar con las farmacias y los laboratorios farmacéuticos e incluso hasta con los médicos y representantes, una vez que han conseguido ser los que prestarán los servicios de salud a cierto sector de la población (como los empleados bancarios).
7. BANCOS. Sólo ejercen su presupuesto, de varios miles de pesos. En convenios previos con las farmacéuticas, han seleccionado el “mejor fármaco” y lo único que hacen es pagar a quien corresponda.

En la vida real esto es mucho más complejo. Sólo visite un día la ciudad de México y verá con asombro que se están construyendo grandes hospitales y consultorios de atención médica primaria y de especialidades por la iniciativa privada. Seguro que es una inversión muy redituable. Estos son otros protagonistas de esta red.

Quiero concluir diciendo que obviamente existen actores de los aquí mencionados totalmente éticos, no obstante las tantas formas de contaminarse con mucha facilidad.

¡El gran NEGOCIO DE LA SALUD! ¿Ocurre esto sólo en México o en su país pasa algo similar?

Esta es la tercera y última parte. Para leer las dos partes anteriores haga click en cualquiera de estos dos enlaces:

Negocio de la salud (Primera parte)
Negocio de la salud (Segunda parte)

NUEVA LEY DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Ley del aborto

Este tema médico se ve notablemente influenciado por lo religioso, que al mismo tiempo tiene en gran medida tintes políticos. Habría que escuchar a Rajoy, presidente del Partido Popular en España, que quiere evitar que esta ley se ponga finalmente en práctica. Basta leer un artículo recientemente publicado cuyo título nos puede dar una idea de su contenido: “¿Cuántos sondeos necesitara Rajoy para derogar la ley del aborto?”. Y por el lado opuesto, también ha habido frases de personajes como Zapatero, presidente del gobierno español, a favor de esta práctica que dice que exterminar niños no nacidos es “oportuno y proporcionado”. Para la Iglesia Católica el aborto es privar de la vida a un ser vivo que ya ha sido gestado desde que el espermatozoide ha fecundado el óvulo materno (“en cuanto los 23 cromosomas del espermatozoide se encuentran con los 23 cromosomas el óvulo, toda la información necesaria y suficiente esta allí, reunida en el ADN para determinar todas las cualidades de un nuevo ser humano”).

El aborto inducido es uno de los mayores debates de los tiempos recientes en la sociedad española, incluido en la NUEVA LEY DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO que se publicó hace un mes y que entrará en vigor dentro de tres meses más, el 5 de julio de este año.

Algunos aspectos de esta ley incluyen la impartición obligatoria de clases de educación sexual en todos los niveles educativos preuniversitarios y que los estudiantes de medicina y los de enfermería tengan una formación curricular en salud sexual y reproductiva. De igual manera será obligatorio aprender la práctica clínica de la interrupción voluntaria del embarazo.

Esta práctica, casi siempre se ha hecho “a escondidas”, utilizando métodos poco seguros y con alta dosis de clandestinidad.

¿A que le llamamos aborto inducido?
El aborto inducido (del latín abortus o aborsus, de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario a nacer’), también llamado interrupción voluntaria del embarazo o IVE, consiste en provocar la finalización prematura del desarrollo vital del embrión o feto para su posterior eliminación (con o sin asistencia médica, y en cualquier circunstancia social o legal).
Los abortos inducidos se diferencian principalmente en dos grupos: el quirúrgico y el médico.
El aborto quirúrgico tiene una morbilidad ocasionada por algunos factores determinantes como la edad gestacional, el método de interrupción, la edad y el número de partos. Se tienen datos de que la tasa más baja de complicaciones graves se presenta cuando el procedimiento es realizado entre las 7 y 8 semanas de amenorrea. “Las complicaciones del aborto quirúrgico son la infección, el desgarro cervical, la evacuación incompleta, la perforación uterina, la hemorragia y las complicaciones debidas a la anestesia. Se ha sugerido, pero no se ha confirmado, que los procedimientos inseguros se asocian con infertilidad, abortos espontáneos y bajo peso al nacer en los embarazos posteriores, además de las complicaciones mencionadas anteriormente”.
Por otro lado, el aborto médico incluye la administración de algún fármaco que contenga: prostaglandinas, mifepristona sola, mifepristona con prostaglandinas y metotrexato con prostaglandinas.
En la Biblioteca Cochrane Plus encuentra una revisión de estos dos métodos, así como los antecedentes del uso de estos fármacos desde su autorización en Francia y China en 1988.
Independientemente del tipo de aborto realizado, hay pocos estudios que hablen de las repercusiones en la salud, tanto física como psicológica de cualquiera de estas prácticas.
He encontrado alguna frase digna de reflexión, sin pretender con esta manifestar alguna postura a favor o en contra del aborto y sus consecuencias. He preferido mantener el idioma original para conservar la esencia de su autor: “It’s normal to grieve a pregnancy loss, including the loss of a child by abortion. It can form a hole in one’s heart, a hole so deep that sometimes it seems nothing can fill the emptiness”.

Algunas mujeres, por cuenta propia o con ayuda profesional, son capaces de superar este dolor y encontrar salud mental después de un aborto. Sin embargo es común encontrar mujeres que se sientan solas y tristes e incluso se auto-discriminen por haber abortado.
Las complicaciones derivadas de un aborto, incluso de uno bien realizado, son muy poco cuestionadas; la razón principal de esta ley es dar cumplimiento al deseo “legítimo” de las potenciales madres de no dar a luz al producto de la concepción y lograr que esto se haga de la mejor manera, evitando hacerlo de manera ilegal.
Por supuesto hay voces que se oponen al aborto, la más poderosa es la de la religión, que también considera de abortiva a la píldora del día siguiente. Bajo la perspectiva católica, el aborto inducido es una violación a unos de sus mandamientos: el de “no matarás”. Y este caso particular de infringir la ley de Dios es “tan grave” que es un “pecado” que la confesión ordinaria no absuelve y que priva del derecho a comulgar (excomunión) a todos aquellas personas involucradas en su planeación, sugerencia y/o consecución. No basta arrepentirse y confesarse para ser perdonado de esta “falta”, sino que se requiere la absolución de un obispo, el cual evalúa el caso y determina si el individuo (“asesino” o “cómplice de asesinato”) puede ser integrado otra vez al llamado “cuerpo místico” de la Iglesia.
El párrafo anterior parece no tener fundamentos donde se soporte con fuerza y sólo leer las palabras entrecomilladas (queriendo expresar en esta ocasión con las comillas lo relativo de cada una de ellas) pondría en tela de juicio la ponderación real de estas voces. Los líderes anti-aborto cada vez encuentras menos recursos para sostener su defensa. He encontrado, no obstante, un documento pontificio de gran peso que da razones suficientemente válidas que, sin ser un artículo médico basado en la evidencia, habla de las razones (sus razones) de por qué no se debe inducir un aborto y por qué lo consideran como un asesinato. Fue publicado ya hace varios años en 1995 y redactado por el anterior jerarca de la Iglesia Católica, Juan Pablo II. Es interesante leerlo para tener otra visión de este tema. Se llama Evangelium Vitae y habla no sólo de este asunto si no también de otros igualmente polémicos como la Eutanasia y la fecundación in vitro. En cuanto al aborto, examina la evidencia genética y de otras fuentes para establecer el valor de la vida aún no nacida. Acoge incluso detalles rigurosamente científicos y, por citar un ejemplo, menciona en tono de asombro: “¿Cómo se puede pensar que uno solo de los momentos de este maravilloso proceso deformación de la vida pueda ser… dejado a merced del arbitrio del hombre?” (No. 44). A la evidencia científica le añade innumerables referencias bíblicas sobre lo que significan los niños y la maternidad. Obviamente este documento es de corte religioso y se requerirá de total disposición para su lectura y el hacerlo nos puede dar otra visión del tema y sabremos por qué es tan difícil pretender hacer cambiar de opinión a los católicos conservadores. Leer este documento oficial del Vaticano, nos puede dar herramientas para un mejor diálogo con los líderes que están a favor del no aborto para ponernos un momento en sus zapatos, verlo desde su perspectiva y lograr un acuerdo más cordial. Si decide acceder a este documento y descargarlo haga click aquí.

Se considera que prácticamente es un hecho la entrada en vigor de esta ley. Los “hilos finos” de la misma eran la inclusión “autorizada” de esta práctica a niñas desde los 16 años. Lo cual en la última actualización del anteproyecto de ley se ha hecho ya. Será interesante leer un artículo al respecto publicado en el periódico ABC.
(Boletín Oficial del Estado publicó el pasado 4 de marzo (BOE). ¿Qué ha pasado desde entonces? Las chicas de 16 y 17 podrán abortar con el consentimiento de sus progenitores).

Sugiero la lectura de un artículo para tener una visión más amplia de este tema de lo que ha pasado en otros países. Aquí lo encuentra en versión PDF.

Para terminar dejo una frase dicha en la Universidad de Notre Dame, hace un año en Indiana, por Obama, presidente actual de los Estados Unidos y uno de los líderes más influyentes del mundo: “Maybe we won’t agree on abortion, but we can still agree that this heart-wrenching decision for any woman is not made casually, it has both moral and spiritual dimensions. So let us work together to reduce the number of women seeking abortions, let’s reduce unintended pregnancies… Now, understand — understand, Class of 2009, I do not suggest that the debate surrounding abortion can or should go away”
(Ver texto completo del discurso en PDF).